Ишемия ног и перемежающаяся хромота. Острая и хроническая ишемия нижних конечностей – симптомы, причины и лечение | | medonet.ru

Ишемия ног и перемежающаяся хромота. Острая и хроническая ишемия нижних конечностей – симптомы, причины и лечение

Ишемия нижних конечностей является результатом недостаточного кровоснабжения, чаще всего связанного с атеросклерозом, но также встречающаяся при диабете. Характерным симптомом является перемежающаяся хромота, которая связана со значительным сужением кровеносных сосудов – у большинства пациентов симптомы развиваются бессимптомно.

Хроническая ишемия нижних конечностей является распространенной проблемой у пожилых людей и повышает риск инфаркта и инсульта. Однако наиболее опасной является острая форма заболевания, которая развивается в течение нескольких часов и грозит ампутацией конечности и даже смертью. Итак, давайте узнаем возможные причины ишемии ног и симптомы, которые должны побудить вас обратиться к врачу.

Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей – причины

Ишемия нижних конечностей является результатом сужения артерий, снабжающих их кровью, и чаще всего связана с атеросклерозом. Предрасполагающими факторами для ишемических ног являются:

  • атеросклероз нижних конечностей;
  • атеросклероз других артерий;
  • никотиновая зависимость;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • высокий общий холестерин;
  • возраст старше 50 лет;
  • мужской пол;
  • занятия некоторыми видами спорта, например, езда на велосипеде.

Заболеваемость ишемии ног увеличивается с возрастом – в западных обществах страдает каждый пятый человек старше 55 лет, и до 60% из них в группе старше 70 лет.

Без лечения ишемия ног увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Ишемия ног приводит к риску инсульта

Ишемия нижних конечностей – симптомы

Недостаточное кровоснабжение ног может быть связано с возникновением неприятных заболеваний и поражений кожи, хотя даже у 2/3 пациентов оно протекает бессимптомно, что, к сожалению, не снижает риск осложнений, угрожающих их здоровью или жизни. У многих пациентов такие симптомы, как боль или онемение в ногах, начинают ощущаться только тогда, когда сужение артерий уменьшает их просвет в два раза.

Основные симптомы ишемии ног:

  • постоянная боль в нижних конечностях, которая впервые проявляется ночью, после чего ощущается днем и в состоянии покоя;
  • перемежающая хромота и боль в ногах, особенно в икрах, которая усиливается при ходьбе и иногда распространяющаяся на бедра и ягодицы, обычно исчезающая после нескольких минут отдыха;
  • бледность кожи ног, обычно усиливающиеся при поднятии конечностей выше уровня сердца;
  • понижение температуры стопы;
  • слабый пульс в артериях ног;
  • парестезия или покалывание и онемение ног;
  • ощущение жесткой мышцы, особенно после физической нагрузки.

Ишемическая болезнь нижних конечностей часто возникает в результате атеросклероза других артерий, отличных от тех, которые обнаруживаются в ногах, обычно коронарных, почечных, снабжающих головной мозг или брюшную аорту.

В этом случае могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль в нижней части живота, которая постоянна или усиливается после еды – аневризмы брюшной полости;
  • ухудшение почечной недостаточности;
  • головокружение, шум в ушах, преходящие ишемические атаки головного мозга;
  • боль в груди – признак ишемической болезни сердца.

Как отличить боль в ногах, вызванную ишемией, от боли при венозной недостаточности? Первая из них усиливается во время физической активности, в то время как в случае недостаточности вен наибольшая интенсивность заболеваний возникает при отсутствии движения, длительном сидении или стоянии, а путем уменьшения этого является физическая нагрузка или приподнятость конечности.

Физическая активность при ишемии ног необходима

Острая и хроническая ишемия нижних конечностей – в чем различия?

Ишемия нижних конечностей связана с уменьшением поступления кислорода в ткани. В большинстве случаев это носит хронический характер. Острая ишемия нижних конечностей чаще всего вызвана сердечной эмболией, реже из аорты или крупных артерий. Кроме того, причиной острой ишемии нижних конечностей может являться венозный тромбоз, вызванный кристаллами холестерина или фрагментами раковой ткани.

Ишемия вследствие артериальной эмболии развивается быстрее, чем связанная с тромбозом. Основные причины острой ишемии ног:

  • повреждение артерии;
  • рассечение артерии;
  • тромбоз глубоких вен;
  • плохая свертываемость крови;
  • осложнения после хирургического лечения;
  • синдром захвата подколенной артерии.

Острая ишемия ног – быстро прогрессирующее и угрожающее жизни состояние. Тяжесть заболевания резко возрастает в течение 10-15 минут, поэтому необходимо действовать быстро, чтобы избежать образования некроза тканей, это может произойти уже через 2-10 часов после внезапной ишемии.

Периферические нервы отмирают, как правило, через 4 часа на мышцах, а через 12-24 часа изменения воздействуют уже на кожу. Первым симптомом критической ишемии нижних конечностей является бледность и охлаждение кожи, отсутствие пульса в нижних артериях, сопровождаемое болью, покалыванием, потерей чувствительности, цианозом, моторным параличом, волдырями на коже, видимым некрозом и лихорадкой. Лечение, проводимое в течение 8-12 часов, которое приводит к устранению причины ишемии, все же позволяет сохранить мышечную функцию ног.

Диагностика атеросклероза ног и других причин ишемии

Проблема ишемии ног решается ангиологом, специалистом по болезням кровеносных и лимфатических сосудов. Консультация рекомендуется, если человек испытывает симптомы, которые могут указывать на атеросклероз ног, особенно те, которые типичны для перемежающейся хромоты.

Перемежающаяся хромота при ишемии ног

Срочный визит к врачу требуется при внезапных ушибах пальцев ног, указывающих на закупорку кровеносных сосудов, а также при боли в покое, изменениях кожи или некрозе тканей. Кроме того, целесообразно посещение кардиолога для определения терапии проблем, связанных с ишемией нижних конечностей, в том числе ишемической болезнью сердца и гипертонии.

Диагностика заболевания включает в себя такие действия, как:

  • беседа с пациентом;
  • оценка изменения кожи и мышц нижних конечностей;
  • исследование пульса в артериях ног;
  • аускультация бедренных и других артерий;
  • пальпация.

Оценка состояния артерий пациента и определение метода лечения часто сопровождается другими диагностическими исследованиями:

  • ультразвуковая допплерография сосудов;
  • определение лодыжечно-плечевого индекса;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;
  • цифровая субтрактивная ангиография (DSA);
  • плетизмографии.

Лечение ишемической ноги

Методы лечения ишемии ног состоят в том, чтобы уменьшить симптомы расстройства, позволяя пациентам повышать физическую активность и замедлять развитие заболевания. При значительной ишемии ног, которая приводит к таким симптомам, как перемежающаяся хромота, под влиянием терапии может не ослабиться дискомфорт, а у некоторых может даже ухудшиться. В небольшой группе пациентов в ходе заболевания может возникнуть острая ишемия конечностей.

Осложнения при ишемии ног

Лечебная терапия включает в себя:

  • Тренировка ходьбы. Для пациентов с не очень продвинутыми изменениями и без противопоказаний к этому методу эффективна трехмесячная тренировка на беговой дорожке по 30-60 минут три раза в неделю с последующей физической активностью.
  • Введение лекарств, включая те, которые увеличивают кровоток через кровеносные сосуды: статины, сердечные и антиагрегантные препараты.
  • Хирургическое лечение: шунтирование, стентирование, артериальная эндартерэктомия.
  • Реконструкция или кожный трансплантат.
  • Ампутация части конечности при ишемии с некрозом.

У некоторых пациентов осложнения, вызванные ишемией нижних конечностей, являются, к сожалению, причиной ампутации части конечности ниже колена, что через два года приводит к необходимости удаления дистальной части. У 1/3 пациентов последствия этой процедуры смертельны. Эти данные показывают важность профилактики атеросклероза, регулярного обследования и лечения ишемии. В случае острой ишемии нижних конечностей, нефракционированный гепарин и болеутоляющие средства следует использовать как можно скорее.

Тромболизис

Кроме того, необходимо обеспечить пациенту адекватное тепло ног или провести местный тромболизис сгустка через катетер или реваскуляризацию. Затем ввести фармакологическое лечение, в том числе, тех симптомов, которые приводят к причинам ишемического эпизода. Лечение нарушений кровоснабжения в ногах также включает изменения образа жизни (диета, избавление от вредных привычек, двигательная активность) и лечение сопутствующих заболеваний, в том числе диабет, гипертония или нарушение липидограммы.

Пациентам рекомендуется поддерживать уровень холестерина ЛПНП в крови ниже 100 мг / дл (2,5 ммоль / л), предпочтительно ниже 70 мг / дл (1,8 ммоль / л) и кровяное давление ниже 140/90 мм рт. ст.

Также важно проводить регулярные осмотры и профилактические посещения врача, чтобы определить, ухудшаются или повторяются изменения, приводящие к ишемии ног.