Какие симптомы указывают на аневризму головного мозга? | medonet.ru

Аневризма головного мозга – симптомы, причины, диагностика и лечение. Какие факторы вызывают разрыв аневризмы мозга?

Аневризма головного мозга – это изменение, которое происходит из-за ослабления фрагмента стенки кровеносного сосуда, которая может разрушиться под воздействием артериального давления. Аневризмы сосудов обычно протекают бессимптомно, и их разрыв представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Каковы причины аневризмы мозга и как ее лечить?

Головная боль при аневризме мозга

Что такое аневризма головного мозга?

Мозг – это орган центральной нервной системы, расположенный внутри черепа. Он защищен мозговыми оболочками, а промежутки между ними заполнены спинномозговой жидкостью, которая предназначена для питания клеток мозга и защиты от травм. Мозг отвечает за регулирование хода всех жизненных процессов, что делает его самым важным органом человека. Аневризма головного мозга, также известная как внутричерепная аневризма или церебральная аневризма – это заболевание кровеносных сосудов, ответственных за снабжение кровью головного мозга, которое затрагивает около 5% населения. Чаще всего аневризма головного мозга формируется при бифуркации артерии в результате ослабления отломка одного из слоев сосуда под воздействием артериального давления. Это приводит к выпуклости артерии, которая увеличивается со временем и ослабляет стенку сосуда. Эта возникающая выпуклость, которая может разрушиться в любое время, называется аневризмой головного мозга.

Типы аневризм головного мозга

Аневризма головного мозга представляет собой группу состояний, которые могут различаться по размеру и, следовательно, также степени опасности для человека. Благодаря этой особенности различают следующие типы аневризм головного мозга:

  • детские аневризмы длиной до 2 мм;
  • небольшие аневризмы до 3-6 мм;
  • средние аневризмы – 6-15 мм;
  • большие аневризмы – 15-25 мм;
  • гигантские аневризмы выше 25 мм.

Аневризма головного мозга

Типы аневризм головного мозга из-за их формы:

  • Ягодные аневризмы встречаются редко, в основном в базальных и средних мозговых артериях. Основной причиной их образования является атеросклероз.
  • Мешковидные аневризмы (веретенообразные) составляют около 80% всех аневризм головного мозга. Они расположены в сегментах деления артерий, чаще всего это множественные изменения.

Причины аневризмы головного мозга

Чаще всего аневризмы мозга являются врожденными, что означает, что они вызваны генетическими заболеваниями, например, артериовенозными мальформациями. Врожденные дефекты возникают в результате нарушения между артериями и венозными сосудами в процессе развития плода. Пороки развития лечат хирургическим путем, закрывая сосуды артериального питания и вены, дренирующие гемангиому и вырезая ядра пороков развития, используя линейный ускоритель или гамма-нож, или путем эмболизации гемангиомы. Аневризмы головного мозга могут также возникать из-за некоторых хронических заболеваний, таких как атеросклероз и гипертония. Генетические факторы, связанные с качеством и прочностью стенки артерии, также имеют большое значение. Люди с дефицитом мышечных и эластических волокон имеют больший риск развития аневризмы мозга, чем здоровые люди.

Симптомы аневризмы мозга

Если аневризма мозга небольшая, у нее обычно нет симптомов. Чем крупнее местное расширение просвета артерии, угнетающее структуры головного мозга, тем они дают больше симптомов, схожих на опухоль головного мозга:

  • сильная головная боль;
  • нарушение зрения;
  • опущенное веко;
  • нарушения сознания;
  • неврологические расстройства;
  • судороги;
  • когнитивные нарушения;
  • тошнота;
  • сосудистый шум;
  • психомоторные расстройства.

Характерность симптоматических признаков аневризмы зависят от точного расположения поражения в головном мозге. Основным же симптомом аневризмы является сильная головная боль, которая распространяется на глаза и шею, которая не утихает даже под воздействием обезболивающих препаратов. Симптомы аневризмы мозга после разрыва совершенно иные, определенно более характерные и специфические. Их тяжесть зависит от размера разорванной аневризмы головного мозга и интенсивности индуцированного кровоизлияния.

Аневризма сосудов головного мозга

Так, разрыв аневризмы выражается в следующих болевых признаках и состояниях:

  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь;
  • потеря сознания;
  • нарушение речи;
  • скованность мышц шеи;
  • внезапная, сильная и односторонняя головная боль.

В случае незначительного кровотечения симптомы вскоре исчезают, но необходимость обращения за медицинской помощью актуальна, поскольку каждое последующее кровотечение увеличивает риск осложнений и может привести к коме и смерти. Пациент с подозрением на разрыв аневризмы должен избегать физических нагрузок и в положении лежа на спине ждать прибытия машины скорой помощи.

Почему аневризма мозга нарушается?

Риск разрыва аневризмы головного мозга зависит от характера поражения и нескольких факторов, связанных с пациентом. Женщины, пожилые люди и те, кто генетически отягощен, подвергаются наибольшему риску. Чем больше патологическое изменение в артерии, тем выше риск ее разрыва. Аневризмы меньше чем 3 мм обычно не разрываются, а те, что размером от 3 до 10 мм в 50% случаев подвержены разрыву.

Основной причиной разрыва аневризмы головного мозга является внезапное повышение артериального давления, возникающее в результате:

  • преднамеренно не леченой гипертонии;
  • внезапной, очень сильной нервозности;
  • травмы головы;
  • интенсивной физической нагрузки;
  • сильного шока;
  • курения и злоупотребления алкоголем;
  • заболевания, связанного с риском развития аневризмы – синдром Марфана, синдром Элерса, кистозная болезнь почек, нейрофиброматоз.

Сильный стимул приводит к разрушению ослабленного сосуда и распространению крови по мозгу. Это чревато кровотечением или внутричерепным кровоизлиянием. В случае кровоизлияния активируются защитные механизмы организма – спазмы артерий, образование сгустков и так далее. Если кровь попадает непосредственно в структуры головного мозга, образуется внутримозговая гематома. В зависимости от размера трещины, кровотечение может длиться до нескольких дней.

Боль при аневризме сосудов головного мозга

Оказание первой медицинской помощи

Наблюдая симптомы, которые указывают на разрыв аневризмы мозга, следует немедленно вызывать скорую помощь. Больному может понадобиться помощь третьей стороны, так как кровоизлияние может привести к потере сознания или нарушению сознания. Фельдшер проведет собеседование об обстоятельствах и сопутствующих заболеваниях, обязательно спросит о принимаемых лекарствах, которыми лечится пациент. Для оценки степени кровоизлияния и подтверждения первоначального диагноза, основанного на истории болезни, потребуется посещение отделения неотложной помощи для проведения подробных визуальных тестов – КТ и МРТ. Когда кровоизлияние не видно, необходимо провести люмбальную пункцию, которая позволяет исследовать спинномозговую жидкость и определить особенности кровоизлияния.

Диагностика аневризмы головного мозга

Человек, у которого есть симптомы, которые могут указывать на наличие аневризмы, должен немедленно обратиться к врачу и выполнить необходимое диагностическое тестирование:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если результаты проведенного исследования не являются окончательными, необходимо выполнить цереброваскулярную субтракционную ангиографию (DSA), тест которой заключается во введении контраста через катетер, вставленный непосредственно в сосуд. Метод мониторинга или лечения аневризмы решает нейрохирург или интервенционный нейрорадиолог.

Удаление аневризмы головного мозга

Лечение аневризмы головного мозга

Лечебные мероприятия означают исключение аневризмы из системы кровообращения. Методы лечения включают в себя:

  1. Хирургическое прикрепление зажима к шейке артерии (отсечение). Эта нейрохирургическая процедура, выполняемая под общим наркозом, требует краниотомии, то есть открытия черепа пациента. Операция заключается в исключении аневризмы из системы кровообращения посредством металлического сосудистого зажима, размещенного на шейке аневризмы, который закрывает кровоснабжение аневризмы. Пациенту может понадобиться переливание крови во время операции, которая длится до нескольких часов. Продолжительность госпитализации пациента зависит от его здоровья.
  2. Внутрисосудистая эмболизация представляет собой эндоваскулярную процедуру, то есть наматывание аневризмы, выполненное с помощью интервенционной нейрорадиологии, включающей исключение аневризмы из системы кровообращения путем заполнения очага с помощью специальных спиралей. Микрокатетеры вводятся через небольшой разрез вблизи аневризмы. Эмболизация является минимально инвазивной процедурой, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. После операции пациенту необходимо проходить ежегодное обследование, то есть следить за тем, чтобы аневризма постепенно не разблокировалась.
  3. Дренаж наружной спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга. Если кровь накапливается в желудочках головного мозга и негативно влияет на течение заболевания, необходимо ввести дренаж, через который кровь и спинномозговая жидкость выводятся из желудочков головного мозга. Дренаж вводится в желудочковую систему через отверстие, просверленное в черепе пациента, и удаляется через несколько дней.

После лечебной процедуры, благодаря которой аневризма будет полностью исключена из системы кровообращения, обычно не требуется дополнительного лечения или периодических тестов на визуализацию. Окончательное решение по выбору метода лечения аневризмы головного мозга принимается врачом на основании индивидуальных факторов, таких как:

  • размер сосудистого поражения;
  • форма изменения;
  • направление кровотока;
  • ширина шеи и прилегающих сосудов;
  • возраст пациента;
  • клинические симптомы;
  • хирургический риск.

Возможные осложнения после лечения аневризмы

После операции возможны осложнения:

  • повреждение головного мозга (церебральная эмболия);
  • парез конечностей;
  • нарушения сознания;
  • расстройство речи;
  • дисфункция некоторых черепных нервов;
  • интеллектуальное расстройство;
  • нарушения циркуляции спинномозговой жидкости;
  • боли в оперированной области;
  • смерть.

Эмболизация в связи с процедурой отсечения минимально инвазивна, однако может также вызвать появление определенных осложнений:

  • повреждение аневризмы мешка и кровотечение;
  • повреждение головного мозга (церебральная эмболия);
  • парез конечностей;
  • нарушения сознания;
  • расстройство речи;
  • интеллектуальное расстройство;
  • боли в оперированной области.

Неврологические нарушения в результате операции могут быть необратимыми.

Осложнения после субарахноидального кровоизлияния включают:

  • отек мозга, приводящий к синдрому внутричерепной герметичности;
  • признаки неврологического дефицита: парез или паралич конечностей, мозжечковые расстройства;
  • рефлекторное сокращение внутричерепных артериальных сосудов.

Состояние пациента после субарахноидального кровоизлияния определяется по шкале Ханта-Хесса. Смертность пациентов в течение 30 дней от субарахноидального кровотечения составляет 32-67%.

Профилактика аневризмы головного мозга

Можно ли предотвратить развитие аневризмы мозга?

Чаще всего заболевание является результатом генетического фактора, влияющего на качество и прочность стенки артерии. По этой причине, как правило, аневризмы невозможно предотвратить. Если у человека есть склонность к развитию изменений в кровеносных сосудах, то стоит вести здоровый образ жизни: придерживаться сбалансированной диеты, контролировать свое кровяное давление, не курить, не употреблять чрезмерное количество алкоголя и быть физически активным.