Аневризма брюшной аорты – симптомы, причины и лечение | | medonet.ru

Аневризма брюшной аорты – симптомы, причины и лечение

Аневризма брюшной аорты является наиболее распространенным видом аневризмы, при котором это патологическое поражение также затрагивает другие отделы аорты. Поскольку брюшная аорта доставляет кровь к тканям организма, осложнения, связанные с ее расширением, опасны и должны регулярно контролироваться.

Аневризма брюшной аорты

Что такое брюшная аорта?

Основным кровеносным сосудом, ответственным за распределение крови по всему организму, от сердца вниз до груди и живота, является аорта. Эта артерия, называемая главной, разветвляется на две подвздошные артерии, которые питают кровь для нижней части туловища и ног. Ветви брюшной аорты – источник кислорода и питательных веществ для органов нижней брюшной полости и ее стенок. Диаметр аорты является показателем состояния этой артерии, который может быть изменен вследствие воздействия болезненных процессов.

Величина диаметра брюшной аорты, считающаяся нормальной, зависит от пола, возраста и формы тела, составляет:

  • 20-22 мм в сегменте ниже почечных артерий;
  • 17-20 мм в сегменте над бифуркацией аорты до подвздошных артерий.

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма – это патологическое повреждение в артерии, которое связано с ее расширением. Аневризма брюшной аорты представляет собой баллоноподобную дилатацию аорты, то есть основной артерии, которая является результатом ослабления ее кровяных стенок. Причиной этого состояния могут быть как врожденные, так и приобретенные дефекты, как это имеет место, среди прочего в результате длительной гипертонии, которая, в свою очередь, является результатом атеросклероза.

Аневризма брюшной аорты определяется:

  • сегментарное увеличение брюшной аорты более чем на 50% в ширине относительно фрагмента сосуда, расположенного непосредственно над этим повреждением;
  • расширение диаметра брюшной аорты более 30 мм.

Классификация аневризм брюшной аорты по размеру:

  • небольшие аневризмы – диаметр аорты не превышает 30 мм;
  • аневризмы среднего размера – диаметр аорты 45-54 мм;
  • большие аневризмы – диаметр аорты более 55 мм.

Аневризма брюшной аорты встречается в следующих клинических формах:

  • бессимптомные аневризмы;
  • симптоматические аневризмы;
  • разрыв аневризмы;
  • воспалительные аневризмы;
  • инфицированные аневризмы;
  • эмболизирующие аневризмы;
  • рассекающие аневризмы.

Воспалительные аневризмы

От 3 до 12% диагностированных аневризм являются воспалительными. В этой ситуации наблюдается значительное утолщение стенки аневризмы брюшной аорты в сочетании с воспалительной инфильтрацией всех окружающих тканей и органов.

Виды аневризма брюшной аорты

Воспалительный инфильтрат обычно включает в себя:

  • двенадцатиперстную кишку;
  • брыжейку;
  • петли тонкой кишки;
  • почечные артерии и вены;
  • мочеточники.

Симптомы при воспалительной аневризме – боль в животе, тошнота и рвота, а в случае ретракции мочеточника и гидронефроза – боль в поясничной области.

Инфицированные аневризмы

Случаи заражения инфекцией аневризмы очень редки. Причинами инфекции чаще всего являются стафилококки и сальмонеллы. Симптомы инфицированной аневризмы – высокая температура и плохое общее состояние пациента.

Эмболизирующие аневризмы

Эмболизирующие аневризмы являются причиной периферической эмболии – фрагменты тромба, отрывающиеся от мешка аневризмы, закрывают артерии нижних конечностей. Большой фрагмент тромба, который сохраняется в бифуркации подвздошной, бедренной или подколенной артерий, может привести к острой ишемии конечности.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Наиболее распространенные симптомы аневризмы брюшной аорты и ее разрывов:

  • боль в ногах, спине, груди или животе;
  • ощущение слабости в ногах, спине, груди или животе;
  • чувство онемения в ногах, спине, груди или животе.

Симптомы, вызванные наличием аневризмы брюшной аорты, зависят от клинической стадии и размера аневризмы. Чаще всего аневризма протекает бессимптомно.

Симптоматические признаки возникают при увеличении диаметра аневризмы, что связано с давлением мешка аневризмы на соседние органы. Чувство дискомфорта включает в себя:

  • периодическая рвота, боли в животе, затруднения при прохождении пищи, все это связано с давлением на двенадцатиперстную кишку;
  • нарушение кровотока от конечностей и тромбоз глубоких вен, в результате сдавливания нижней полой вены или подвздошной вены;
  • боль в пояснице, задержка мочи – причина – давление на мочеточник;
  • боль в крестце и поясничной области, иррадиирующая в промежность, пах и бедра – аневризма оказывает давление на сплетения и нервные стволы поясничного отдела позвоночника.

Ранние стадии аневризмы аорты не представляют прямой угрозы для пациента, однако они требуют тщательного медицинского наблюдения, поскольку диаметр аневризмы обычно увеличивается примерно на 3-5 мм в год. Риск разрыва бессимптомной аневризмы, диаметр которой не превышает 5,5 см, очень мал.

В 65-75% диагностированных случаях аневризма аорты не имеет симптомов и диагностируется случайно во время визуализации брюшной полости. Пальпация с участием сжатия живота позволяет почувствовать аневризму только в 20-25% случаев. Пациенты иногда жалуются на чувство пульсации и сытости в области живота. По мере расширения стенок этого сосуда они ослабевают и теряют способность к растяжению, что ухудшает их устойчивость к внутреннему давлению протекающей крови. Когда это чрезмерно, аневризма разрывается, что приводит к внутреннему кровотечению. Риск симптоматического разрыва аневризмы составляет почти 50%.

Боль при аневризме брюшной аорты

Причины аневризмы брюшной аорты

Растяжение аорты, при увеличении которой снижается толщина стенок, вызвано артериальным давлением в сосудистой области, ослаблением при заболевании сосудов, травмой или дефектом ткани в стенке сосуда.

Факторы риска аневризмы брюшной аорты включают в себя:

  • генетические дефекты;
  • курение;
  • болезнь сердца;
  • атеросклеротические изменения;
  • грыжа живота;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • длительная гипертония;
  • хроническая ишемия нижних конечностей.

Риск развития аневризм брюшной аорты наиболее высок у людей старше 65 лет. У мужчин эта проблема выявляется чаще, чем у женщин.

Люди с риском аневризмы аорты должны проводить периодические медицинские осмотры, направленные на раннее выявление вазодилатации сосудов. При выявлении нарушений проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерную томографию.

Причины аневризмы аорты являются основой для классификации этого заболевания, в соответствии с которым выделяют:

  • атеросклеротические аневризмы;
  • дегенеративные аневризмы;
  • поствоспалительные аневризмы;
  • посттравматические аневризмы;
  • другие.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Наиболее опасным осложнением является разрыв брюшной аорты. Помимо боли, ощущения слабости или чувства онемения в ногах, спине, груди или животе, при разрыве может произойти следующее:

  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • обмороки.

Если у пациента с любым из этих симптомов диагностирована аневризма брюшной аорты, то следует немедленно обращаться к врачу за оказанием срочной медицинской помощи. При разрыве аневризмы брюшного отдела все содержимое врывается в забрюшинное пространство, реже в свободную брюшную полость, двенадцатиперстную кишку или нижнюю полую вену.

Аневризма брюшного отдела аорты

Атеросклероз и аневризма брюшной аорты

Одной из наиболее распространенных причин аневризм брюшной аорты является атеросклероз в кровеносных сосудах, который препятствует свободному кровотоку. Атеросклероз вначале протекает бессимптомно, а на поздних стадиях заболевания происходят необратимые изменения в кровеносных сосудах.

Симптомами атеросклероза брюшной аорты являются:

  • сильная боль в животе;
  • метеоризм;
  • частая тошнота и рвота;
  • почечная недостаточность;
  • одышка;
  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • общее недомогание.

Причинно-следственными факторами атеросклеротического поражения аорты могут быть:

  • генетические факторы;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • протеинурия;
  • клеточная инсулинорезистентность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиперхолестеринемия;
  • гипертриглицеридемия.

Лечение атеросклероза обычно требует применения сосудорасширяющих препаратов и изменения образа жизни.

Аневризма брюшной аорты – диагностика

Примерно в 65-75% случаев аневризмы брюшной аорты признаются при медицинском осмотре, в ходе которого, среди прочего, обнаруживается пульсирующее сопротивление в области живота или пульсация на высоте артерии нижних конечностей. Пальпация в большинстве случаев позволяет обнаружить аневризму аорты. Диагностика симптоматической аневризмы является показанием к операции.

УЗИ брюшной полости

Основным способом диагностики аневризмы аорты является ультразвуковое исследование, которое достаточно для распознавания и контроля размера аневризмы. УЗИ позволяет определить:

  • самый большой диаметр аневризмы;
  • местоположение проблемного участка;
  • степень и форму аневризмы;
  • толщину стенки аневризмы;
  • отношение аневризмы к общим подвздошным, почечным и брыжеечным артериям;
  • расположение тромба в мешочке аневризмы;
  • размер тромба.

Кроме того, люди с риском развития аневризмы брюшной аорты обследуются на дилатацию. Дальнейшие разбирательства зависят от полученных результатов:

  • Если обследование не выявило наличия аневризмы, дальнейшее наблюдение за пациентом или дальнейшее обследование не требуется.
  • Если тест показывает наличие небольшой аневризмы брюшной аорты, необходимо регулярно контролировать артериальное давление пациента и размер аневризмы, а контрольные анализы проводить не реже одного раза в год.
  • Если в ходе теста обнаруживается средняя аневризма брюшной аорты, следует регулярно контролировать артериальное давление и размер аневризмы, а проверку следует проводить не реже одного раза в три месяца.
  • Если в результате теста обнаруживается большая аневризма брюшной аорты, необходимо провести дополнительные тесты для оценки показаний к операции.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Хирургия аневризмы брюшной аорты выполняется для предотвращения разрыва. Трещины увеличивают вероятность осложнений и могут привести к смерти пациента. Методы лечения аневризмы брюшной аорты:

  • Классическая ремонтная хирургия.
  • Эндоваскулярное восстановление.

Показания к операции аневризмы брюшной аорты:

  • бессимптомная аневризма диаметром 55 мм у мужчин;
  • бессимптомная аневризма диаметром 52 мм у женщин;
  • симптоматическая аневризма;
  • эмболизирующая аневризма;
  • разрыв аневризмы;
  • рассекающая аневризма;
  • быстрое увеличение аневризмы (более 10 мм в год);
  • наличие фолликулярных расширений в стенке аневризмы.

Также немедленного оперативного вмешательства требует расслоение брюшной аорты. Процедура включает замену расширенного сегмента аорты и замену его сосудистым протезом, который выполняет функцию кровеносного сосуда. Когда аорта расширена от начала сосуда, может потребоваться замена аорты и аортального клапана. Классическая операция требует длительного восстановительного периода до 3 месяцев.

Операция при аневризме брюшной аорты

Операция аневризмы аорты проводится с использованием экстракорпорального кровообращения, так называемого искусственного сердца. Процедура занимает около 2-4 часов. При эндоваскулярном восстановлении вводится тканевая трубка – трансплантата стента, которая внутри перекрывает аневризму. Стент трансплантата остается в аорте, создавая новый путь кровотока. Эндоваскулярная процедура длится около 1-3 часов. Восстановление после эндоваскулярной операции длится около 4-6 недель. После процедуры может произойти внутренняя утечка крови из аорты в основную аневризму или смещение трансплантата стента из-за изменений характеристик кровеносных сосудов.

Осложнения после операции аневризмы

Кардиохирургическая операция аневризмы брюшной аорты иногда может привести к осложнениям. Риск зависит от ряда факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья пациента. Возможные послеоперационные осложнения:

  • аритмия сердца;
  • кровотечение;
  • расстройство концентрации и ориентации;
  • сенсорные нарушения в груди, ноге или руке;
  • сердечный приступ;
  • инсульт;
  • венозный тромбоз;
  • почечная недостаточность, требующая диализа;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Среди прочего, в послеоперационный период также возможны инфекционные поражения.